“影像学显示有空洞，有钙化，血嗜酸性粒细胞百分比有升高，我觉得也可以考虑是寄生虫感染，明确诊断需完善病原学检查。”

“患者右上肺后段病变内空洞及空洞内赘生物、周围卫星灶，我认为结核不能排除，而且很像合并了曲霉菌球感染，需要再完善balf gm试验、真菌培养。”

“我也认为是非结核分枝杆菌感染，下一步做肺活检病理。”

“我第一感觉还是结核，影像学支持，但患者抗结核治疗无效，就算有耐药的话，空洞形成扩大，周边应该会有更多的播散病灶，但是这个案例却缺少，所以最后重点考虑真菌，曲霉菌感染。”

“有没可能是尘肺，尘肺也会出现单发空洞。想了解患者从业史。”

“我觉得是结核，虽然只有影像学支持，不符合诊断标准，但还是应该进一步朝这个方向验证。”

“空主任，你怎么看？”马教授问，除了汇报病史的小罗，就剩简空还没发表意见。

“结核不排除耐药，影像学太典型。下一步，活检或直接手术病灶切除，标本做结核、药敏，基因耐药也可以做做。”简空没纠结太多，觉得像什么就说什么了。

“很好，那最后我总结一下，大家的思路都不错，患者呢有结核病史，这次发病，大部分的检查结果不支持结核，外院诊断为结核复发，治了两个月也是一点效果也没有。

但如刚刚空主任说的，这人影像学是非常典型的结核病变，那我们就还是要考虑结核相关，第一有没耐药可能，第二ntm，真菌，再尘肺等等。”马主任站起身点开了患者最新的影像学胸部ct结果那张幻灯片。

“虽然国内指南是不推荐经验诊断耐药结核，但我们还是要警惕，要知道目前耐药结核形势很严峻，就前年13年的数据，耐药结核的病例队伍里能得到成功治疗的只有一半左右。

这和我们平时有没有漏诊误诊有很大关系。所以只要有疑似结核的就可以给他做个结核培养加药敏试验。这样对我们自己也安全，尽量早期发现，免得影响手术结果或出现严重并发症，最后有什么事病人又来扯皮。”马教授联系自己年前出差的一些心得，给科室里还年轻的医生们讲了自己的体会。

散会，等众人都离场后，马教授又叫住了简空。

“空主任，下周三在g市，有个心外科的高峰论坛，要一起去么？”马教授问。

“出差？不去。”简空拒绝。

“呵，行吧，那你下周上一下心外的病房二线，我和老杨多带几个医生去看看。”马教授笑了笑。

“……”

简空突然想反悔，真是完犊子嗝屁了，出差怎么都比上二线强好吗！！